鑒證|“白肺”到底是什么？重復(fù)感染新冠癥狀會(huì)越來(lái)越重？這樣的題想必大家都比較想知道，關(guān)于新冠肺炎感染肺部會(huì)痛嗎這樣的話題，一直是大家很想知道的，讓小編為你揭秘案吧！

事件背景

目前，中國(guó)許多城市已經(jīng)度過(guò)了第一波COVID-19感染的高峰期。網(wǎng)絡(luò)和社交圈上，關(guān)于“白肺”、復(fù)發(fā)、反復(fù)感染的擔(dān)憂和討論日益增多。本期，“新聞?wù)J證組”針對(duì)網(wǎng)友高度關(guān)注的兩個(gè)題進(jìn)行了調(diào)查。

題1Omicron會(huì)引起白肺嗎？為何肺炎患者如此之多？

2022年12月下旬，一位知名博主在自媒體發(fā)文稱，他的老父親因感染COVID-19去世，肺部CT掃描出現(xiàn)大片白色陰影。隨后，有媒體報(bào)道稱，一名化名周周的12歲兒童出現(xiàn)咳嗽癥狀，一周未就醫(yī)。當(dāng)他來(lái)到醫(yī)院時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)他的一側(cè)肺部出現(xiàn)了大片白肺。

Omicron菌株不會(huì)感染上呼吸道嗎？為什么我們身邊有這么多肺炎患者？

驗(yàn)證過(guò)程

什么是“白肺”？

姜健所謂“白肺”并不是一個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或疾病，而是從形態(tài)學(xué)上衍生出來(lái)的一個(gè)簡(jiǎn)單的名稱。健康的肺部由具有正常通氣功能的肺泡組成。這樣的肺泡充滿了空氣，在X光和CT上是透明的，呈現(xiàn)黑色，但如果肺部有嚴(yán)重的疾病，比如肺炎或肺部腫，或者有大量的液體積聚，破壞了肺泡的正常功能。健康的肺泡組織，增加肺部的密度，并降低透光率。此時(shí)，X光和CT圖像上會(huì)呈現(xiàn)白色，通常當(dāng)白色覆蓋至少一半的肺部時(shí)。被一些醫(yī)生普遍稱為“白肺”。

“白肺”是由COVID-19引起的嗎？

姜健“白肺”不僅僅是COVID-19引起的現(xiàn)象，還發(fā)生在許多不同的疾病中。而這次有可能是新冠引起的，或者是新冠誘發(fā)的。有些患者最初是被病感染的。病感染后，肺部環(huán)境發(fā)生一定程度的改變，免疫力逐漸下降。這種情況不僅限于COVID-19，流感感染也會(huì)發(fā)生。許多肺部感染都會(huì)出現(xiàn)這種情況。這是一種很常見(jiàn)的情況。對(duì)于新冠病，不僅有Omicron感染，也有Delta感染，也有Alpha感染，只是每種變種造成的嚴(yán)重程度不同。

那么，相比Delta和Alpha，Omicron的肺炎感染率是否更高呢？

在國(guó)家生物技術(shù)信息中心（NCBI）上，一篇題為《中國(guó)北京新冠滅活疫苗對(duì)2022年Omicron和Delta變種感染肺炎進(jìn)展的保護(hù)作用》的論文，研究人員收集了2022年1月的數(shù)據(jù)1月至4月，北京市新型冠狀病感染的肺炎檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性265人。其中，Delta有111人感染，Omicron有154人感染。論文中的研究人員對(duì)兩種株的感染者進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)111名Delta感染者中，有62人患有肺炎，占56%。154名Omicron感染者中，只有25人感染肺炎，而達(dá)美地區(qū)肺炎高感染率已降至16人。

這張圖展示了Omicron的傳染性。現(xiàn)在它的傳染性就像水痘一樣，可以從一個(gè)人傳到十個(gè)人。

Omicron的高傳染性表明它可以在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致感染人數(shù)呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)?；鶖?shù)提高后，住院人數(shù)和肺炎感染人數(shù)也會(huì)相應(yīng)增加。除此之外，還有哪些因素影響肺炎感染人數(shù)呢？

同一篇論文是《中國(guó)北京新冠滅活疫苗對(duì)2022年Omicron和Delta變異感染肺炎進(jìn)展的保護(hù)作用》。關(guān)于肺炎數(shù)據(jù)的章節(jié)還附有一個(gè)表格，清楚地列出了這154例Omicron感染病例中，60歲以下的有132人，其中非肺炎117人，肺炎15人，占11人，22人。60歲以上老年人中，非肺炎12人，肺炎10人，占45人，發(fā)病率增加了四倍。

在這個(gè)表中，還有這些患者的基礎(chǔ)疾病的數(shù)據(jù)，這表明有基礎(chǔ)疾病的感染者，肺炎的發(fā)病率也較高。在有糖尿病病史的Omicron感染患者中，每11人中有7人出現(xiàn)肺炎。肺炎比例為636。在143名沒(méi)有糖尿病病史的Omicron感染者中，有18人發(fā)展為肺炎，肺炎比例為125。

論文還顯示，未接種疫苗的Delta感染者中，肺炎發(fā)生率為85。在接受兩劑疫苗和加強(qiáng)注射后，肺炎發(fā)生率降至42。從未接種過(guò)疫苗的人只有28。即使沒(méi)有接種疫苗，Omicron感染者的肺炎發(fā)病率也低于接受過(guò)加強(qiáng)注射但感染了Delta的人。在這項(xiàng)研究中，感染者接種了滅活疫苗。

姜健如果疫苗接種得當(dāng)，確實(shí)可以預(yù)防重癥和死亡。因?yàn)椴∵M(jìn)入人體后，保證與人體細(xì)胞結(jié)合，然后就會(huì)復(fù)制。但是，如果我們體內(nèi)存在某種抗體，那么病在進(jìn)入人體細(xì)胞之前就已經(jīng)被抗體中和了。如果它不能進(jìn)入人體細(xì)胞，就不能造成細(xì)胞損傷，因此就不能產(chǎn)生炎癥。如果它不能產(chǎn)生炎癥，肺炎就不再存在。這樣可以預(yù)防肺炎的發(fā)生、預(yù)防重癥、預(yù)防死亡。Delta的特點(diǎn)是引起肺炎和重癥的概率較高，但傳染性沒(méi)有Omicron那么強(qiáng)，但Omicron反過(guò)來(lái)感染的人群基數(shù)更大，但重癥時(shí)，所占比例肺炎較低，但你不得不說(shuō)，這都是按比例計(jì)算的。我們說(shuō)的是比例，但從絕對(duì)人口來(lái)看，Omicron是Delta的很多倍，所以如果單純看數(shù)字的話，反而會(huì)認(rèn)為Omicron感染肺炎的人更多。這就是我們現(xiàn)在在北京看到的情況。

法醫(yī)結(jié)果不僅是COVID-19，很多其他疾病都可以誘發(fā)“白肺”現(xiàn)象。有基礎(chǔ)疾病的患者，肺炎發(fā)病率較高。Omicron感染基數(shù)大，因此肺炎感染人數(shù)較多，但實(shí)際感染率低于Alpha和Delta。

題2重復(fù)感染COVID-19會(huì)損害免疫系統(tǒng)嗎？你的癥狀有惡化嗎？

2022年11月10日，《自然醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表文章，結(jié)論是再次感染將進(jìn)一步增加感染期間和感染后多器官系統(tǒng)死亡的風(fēng)險(xiǎn)，以及嚴(yán)重住院和其他后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。為了減輕COVID-19造成的死亡和疾病的總體負(fù)擔(dān)，需要采取預(yù)防再次感染的策略。

多次感染COVID-19是否一定會(huì)導(dǎo)致癥狀每次都變得更加嚴(yán)重？

驗(yàn)證過(guò)程

我們?cè)诰W(wǎng)上采訪了一位已經(jīng)3次感染新冠病的同事。2021年底，他在美國(guó)首次感染后不到一個(gè)月，就感染了第二種冠狀病。

老朱我2021年底去了美國(guó)，2022年1月突然感覺(jué)肌肉酸痛、喉嚨痛、犯困。第一次感染兩天后才恢復(fù)，但不到一個(gè)月，第二次又“感染”了。第二次，我喉嚨很痛，持續(xù)了一個(gè)星期。這次國(guó)家放松了，我感覺(jué)喉嚨有點(diǎn)痛。然后我測(cè)試了兩個(gè)酒吧，發(fā)現(xiàn)我第三次被感染了。

為什么短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)感染？

姜健一般情況下，如果是短時(shí)間內(nèi)的話，并不是重復(fù)感染，而是第一波病還沒(méi)有被清除掉，因?yàn)楹怂釞z測(cè)是一個(gè)非常敏感的東西，所以如果人沒(méi)有任何癥狀，只進(jìn)行核酸檢測(cè)，如果檢測(cè)呈陽(yáng)性，則極有可能是假陽(yáng)性。并不是重復(fù)感染，只是體內(nèi)病死亡后留下的一些殘留物，通過(guò)核酸檢測(cè)檢測(cè)出來(lái)。如果我們想要確認(rèn)重復(fù)感染，就必須要做基因檢測(cè)，就是他原來(lái)感染的株和這次感染的株有沒(méi)有區(qū)別。如果有差異，則稱為重復(fù)感染。從目前所有的文獻(xiàn)來(lái)看，我們很少看到有人在三個(gè)月內(nèi)感染不同菌株的情況。如果是的話，那么第二種可能就是這個(gè)人的免疫系統(tǒng)有很大的缺陷，比如接受過(guò)化療或者某種免疫抑制治療的人。因?yàn)樗麄冎爱a(chǎn)生的抗體已經(jīng)沒(méi)有了，他很可能會(huì)再次被感染。三是突變體題。比如2021年底Omicron出來(lái)的時(shí)候，我們確實(shí)看到有一些人會(huì)有這種情況，就是感染了Delta，然后短短一兩個(gè)月，他又感染了Omicron，這與Omicron的免疫突破有很大關(guān)系。

NatureMedicine上的這篇論文到底是如何進(jìn)行調(diào)查的？是否具有權(quán)威性？

姜健他們?cè)诿绹?guó)退伍軍人醫(yī)院對(duì)大約900萬(wàn)退伍軍人進(jìn)行了采樣。采樣時(shí)間為2020年3月1日至2022年5月6日，對(duì)超過(guò)500萬(wàn)未感染者進(jìn)行了采樣。44萬(wàn)人，其中重復(fù)感染者4萬(wàn)人。這份研究報(bào)告中的人群都是退伍軍人，他們的平均年齡為60歲。很難將整個(gè)調(diào)查推廣到其他人群。在退伍軍人中，我認(rèn)為很可能有很多輕癥無(wú)癥狀病例或者癥狀較輕的人根本沒(méi)有去那里看病。所以他們統(tǒng)計(jì)的人數(shù)基本上都是癥狀比較明顯的，或者是癥狀輕微的。相對(duì)來(lái)說(shuō)，有些人的癥狀更嚴(yán)重。

姜博士聯(lián)系了論文的一位作者后，獲得了一些原始數(shù)據(jù)樣本并閱讀了一些信息。報(bào)告中提到的樣本數(shù)量為5,334,729個(gè)，其中原發(fā)感染樣本數(shù)量為443,588個(gè)，繼發(fā)感染或多重感染樣本數(shù)量為40,947個(gè)。樣本量中沒(méi)有令人震驚的數(shù)字。但在這個(gè)數(shù)據(jù)樣本中，姜博士還發(fā)現(xiàn)，在40947名感染次數(shù)超過(guò)3次的人中，其患有基礎(chǔ)疾病，尤其是肺部或糖尿病的比例遠(yuǎn)高于感染一次和兩次的人。

江健所以從這篇文章我可以分析出這樣一個(gè)情況當(dāng)有基礎(chǔ)疾病，特別是嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病時(shí)，人就很容易受到反復(fù)感染。由于這些人反復(fù)感染，他們的基礎(chǔ)疾病可能會(huì)進(jìn)一步惡化，而不是反復(fù)感染導(dǎo)致更嚴(yán)重的COVID-19癥狀。這與我的臨床觀察不同。一般來(lái)說(shuō)，第二次感染和第三次感染后癥狀會(huì)變得較輕。華盛頓州還對(duì)反復(fù)感染者進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)新冠病在普通人群中的死亡率在0.5到1之間。反復(fù)感染者的死亡率不到0.3，這意味著只有普通人群的一半。前一個(gè)。因此，這些大規(guī)模的數(shù)據(jù)可以證明這篇文章有參考價(jià)值，但我們?nèi)匀恍枰匦驴紤]其因果關(guān)系。

法醫(yī)結(jié)果一般來(lái)說(shuō)，重復(fù)感染COVID-19的癥狀會(huì)變得越來(lái)越輕?！蹲匀会t(yī)學(xué)》文章指出，“多重感染可損害免疫系統(tǒng)”的因果關(guān)系需要考慮。

本期主編楊新業(yè)

單詞

本篇文章主要為大家解了一些關(guān)于鑒證|“白肺”到底是什么？重復(fù)感染新冠癥狀會(huì)越來(lái)越重？和新冠肺炎感染肺部會(huì)痛嗎的這類話題，希望能得到大家的喜歡。